ТОП:
Существует ли профилактика рака и как «поймать» онкологию на ранних стадиях?

Ежегодно в Украине фиксируют 130 тысяч новых онкобольных, так что многие не понаслышке знают термин «канцерофобия» и пытаются уберечься от болезни. Как предотвратить заболевание? На что обратить внимание? Ирина Кричинская, ведущий терапевт клиники Into-Sana, расскажет для «Фраза» о профилактике и ранней диагностике рака.

— Откуда появляется рак? Это наследственность или следствие стрессов, экологии?

— Рак возникает потому, что начинают бесконтрольно размножаться те клетки, которых в здоровом организме быть не должно. Это клетки с мутацией, когда по каким-то причинам обычная генетическая структура клетки была нарушена. Почему развивается злокачественное новообразование — существует множество причин. Среди медиков нет единого мнения, что рак бывает только по какой-то одной причине. В некоторых случаях и для некоторых людей имеют значение наследственные факторы. Но также среди так называемых онкогенов, канцерогенов на первом месте, безусловно, стоит курение. Это абсолютно доказанный факт, что приводит, например, к девяти случаям развития рака легких из десяти. То есть 90% больных с раком легких — это курильщики.

Также имеет значение и экологическая ситуация, и продукты, которые мы едим. То есть это — многофакторное заболевание, и нет такой другой причины, когда мы можем сказать: да, рак у вас развился, потому что вы делали что-то не так.

— Как делятся виды рака по половому признаку, по возрасту?

— Сейчас в Украине почти миллион человек больны раком. Онкология занимает третью позицию в списке причин смертности среди украинцев. Если посмотреть на статистические данные, то среди разных возрастных групп преобладают различные формы рака. Среди молодежи — это болезни кроветворных органов, у мужчин — это рак яичка, у женщин — рак шейки матки. Если это люди пожилого возраста, то у мужчин лидируют рак легких, рак желудка и колоректальный рак (рак толстого кишечника), а женщины чаще болеют раком молочной железы, хотя встречаются и злокачественные заболевания пищеварительных органов.

Кроме того, к сожалению, также существует детская статистика заболеваемости раком. Здесь болезни совсем другие. Это в основном болезни нервной системы и системы крови. Однако в этой статистике мы должны понимать, что рак — это преимущественно болезнь пожилых людей. И отдельные немногочисленные случаи заболевания раком в молодом возрасте — это скорее исключение, чем правило.

— С какого возраста нужно начинать обследование при наличии наследственности в семье?

— Наследственность доказана для определенных видов рака. На первом месте — рак молочной железы и рак яичников у женщин. У некоторых людей происходит мутация гена BRCA-1 и BRCA-2, и у 10 из 100 пациентов с раком молочной железы и раком яичников эта мутация. Поэтому если в семье есть случай рака молочной железы или рака яичников среди близких родственников, то всем лицам женского пола в этой семье необходимо провести генетический анализ на BRCA-1 и BRCA-2.

Также наследственные формы рака толстого кишечника — там тоже есть определенный перечень генетических исследований. Но большинство видов рака не требует генетического анализа — это тот рак, который развивается индивидуально.

— Что входит в список мер ранней диагностики? Какие профилактические анализы?

— В случае профилактических обследований медицина оперирует двумя понятиями. Первое — это онкоскрининг, или профилактическое скрининговое обследование. Второе — это ранняя диагностика рака. Если мы говорим о профилактическом скрининговом обследовании, то имеем в виду обследование здоровых людей, не имеющих никаких симптомов. Мы пытаемся найти тот рак, который можем пролечить на ранних стадиях, у которого еще нет никаких симптомов, но мы можем его активно выявлять. Для женщин, например, такое обследование — цитологическое исследование шейки матки у гинеколога, которое по меньшей мере раз в три года должна проходить каждая женщина, начиная с 21-летнего возраста. Что касается других обследований, они очень индивидуальны. Не существует универсального рецепта для всех. Надо найти своего врача, поговорить с ним, он подберет индивидуально составленную программу по скрининговому обследованию. Если пациент, например, курильщик со стажем, это может быть низкодозовая компьютерная томография органов грудной клетки — ежегодно для ранней диагностики рака легких. Это может быть также простат-специфический антиген как ранний маркер злокачественных образований предстательной железы. Но в целом нельзя говорить о таких обследованиях, после которых мы будем уверены, что рака нет вообще нигде. Есть обследование на определенные виды рака, и это называется онкоскрининг для каждого из видов злокачественных новообразований.

Если же говорить о ранней диагностике, имеется в виду выявление тех пациентов, у которых уже начальные симптомы. Должен быть врач, который обратит внимание на какие-то микроизменения в состоянии здоровья пациента. Возможно, что-то будет в анализе крови, врачу не понравится, например, ускорение СОЭ или анемия, или тромбоцитоз. Возможно, у пациента будут какие-то жалобы, которые пройдут после кратковременного лечения, и это натолкнет грамотного врача-терапевта или врача семейной медицины на то, что, возможно, нужны какие-то инвазивные процедуры, чтобы исключить или подтвердить злокачественные новообразования на ранней стадии.

— Какие симптомы можно увидеть в домашних условиях? Как понять, что надо идти к диагносту, потому что это может быть рак?

— Рак очень изменчив и имеет очень много симптомов, некоторые из них кажутся вполне нормальными. Пациент худеет на пять килограммов за год и не считает это чем-то тревожным, а следствием того, что он как-то неправильно питался, или не так часто, как это необходимо. Или у пациента развивается какая-то небольшая анемия, которую пациент не считает чем-то опасным. Также пациенты со злокачественными новообразованиями часто просто жалуются на повышенную утомляемость. Часто эти пациенты немного подкашливают. Это не какие-то такие симптомы, с которыми люди идут к врачу. Поэтому все, что беспокоит длительное время — несколько недель, несколько месяцев — должно быть высказано на осмотре у врача, и врач решает, что дальше. Также тревожным симптомом может быть длительное необъяснимое повышение температуры тела,. Но для каждой локализации рака симптомы очень специфичны. Поэтому все, что продолжается долго, требует обследования.

— Многим психологически трудно пойти и услышать этот диагноз, даже если человек сам начинает думать, что, видимо, у него рак. Если диагностировать это на ранних стадиях, какой прогноз для этих пациентов?

— В медицине придерживаются мнения, что рак, диагностированный на нулевой стадии (есть даже так называемая нулевая стадия) и на первой стадии, практически полностью излечим. Но что такое нулевая и первая стадия? Это тоненькая пленочка, не толще одного миллиметра, которую можно найти, продиагностировать только случайно или во время скринингового прицельного обследования. Очень редко это удается, и этот рак практически 100% излечим. Эти пациенты преимущественно выявляются случайно или если пациент пришел специально для скрининга.

В целом прогноз для онкологических заболеваний ежегодно улучшается. Ежегодно мы видим новые препараты и новые подходы к лечению этих пациентов, создаются специальные вакцины против рака, создается прицельная таргетная индивидуальная терапия, иммунологическая терапия, которая учит собственные Т-лимфоциты (клетки крови) распознавать раковые клетки как чужеродные. Поэтому прогнозы ежегодно улучшаются, но, бесспорно, чем раньше мы найдем онкологическое заболевание, тем лучше прогноз.

— Что эффективнее в диагностике рака молочной железы — УЗИ или маммография?

— Рак молочной железы очень распространён в Украине, мы долго находились под влиянием стереотипа, что каждая женщина должна регулярно обследовать молочные железы своими руками. Как показали эпидемиологические обследования, это совершенно неэффективно в выявлении рака и снижении смертности от рака молочной железы, поэтому эта практика постепенно уходит в прошлое. Каждая женщина должна знать, как выглядит ее молочная железа и какие ощущения возникают в молочных железах во время движений, изменения положения тела, то есть мы учим женщин следить за состоянием молочной железы. Ежегодно женщина должна посещать врача-гинеколога, который самостоятельно проводит клиническое обследование молочной железы. Женщины, достигшие 40-летнего возраста, должны ежегодно проводить маммографическое скрининговое обследование. Ультразвуковое обследование не относится к скрининговым исследованиям, плохо диагностирует рак и не должно рекомендоваться для диагностики рака молочной железы. Также существует такое обследование, как магнитно-резонансная томография — наверное, самое точное исследование молочной железы, рекомендуемое части пациентов.

— Существует ли какая общая профилактика рака?

— Профилактика рака начинается с детского возраста. Есть такие виды рака, у которых доказана инфекционная природа заболевания. Это, например, рак шейки матки. Поэтому сегодня всех девочек-подростков мы агитируем вакцинироваться от папилломавируса человека.

Преимущественно это двукратная вакцинация, которая защищает от онкогенных штаммов папилломавируса. Что касается инфекционных причин рака, также доказана роль вирусов гепатита В и С. Как известно, на сегодня уже есть вакцинация от вируса гепатита В, что защищает от гепатита и рака как следствия этого заболевания. Если мы говорим о раке желудка, то должны помнить, что в развитии такого злокачественного новообразования, как мальтома желудка, имеет значение бактерия-возбудитель Helicobacter pylori, то есть пациенты, у которых есть эта бактерия, должны получить противохеликобактерную терапию.

Когда мы говорим о профилактике рака, нельзя дать какой-то универсальный совет. Наверное, самый универсальный совет — не начинайте курить, а если курите, постарайтесь бросить прямо сейчас. Потому что не только рак легких, но и рак ещё около десяти локализаций тесно связан с влиянием табачного дыма, в котором насчитывается примерно две тысячи компонентов, у некоторых из них, наверное, еще даже нет химического названия, и мы не знаем точно, как они действуют.

Также, если мы говорим, например, о питании, не надо быть зацикленным на каком-то виде питания. Известно, например, что вегетарианцы чаще болеют раком желудка, чем люди, которые едят мясо, а люди, которые, наоборот, не едят овощей и фруктов, чаще болеют раком кишечника, колоректальным раком. Также доказана роль нитритов, которые содержатся в колбасах и колбасных изделиях, в развитии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Но что бы вы ни ели и как бы ни проводили профилактику рака, важно также ежегодно проходить минимальное профилактическое обследование. Я сейчас говорю не об онкоскрининге, а только о каких-то общеклинических обследованиях — общем анализе крови, общем анализе мочи, возможно, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки. Это те простые вещи, которые позволяют быть уверенным, что все хорошо. С 50-летнего возраста рекомендуется также проведение скрининговой колоноскопии. То есть все, кто достиг 50 лет, должны внести в свой календарь дел на ближайшее время колоноскопию. По результатам колоноскопии пациентам советуют с той или иной частотой продолжать это обследование каждые три, пять или десять лет.

— Несколько лет назад Анджелина Джоли сделала генетический анализ, который показал, что у нее много шансов заболеть раком молочной железы, поэтому она сделала операцию и лишилась этого органа. Как вы к этому относитесь? Такая профилактика эффективна?

— Пациенты с генетической мутацией BRCA-1, как Анджелина Джоли, имеют шанс заболеть раком молочной железы 80-100%, то есть очень высокий.

Не каждая женщина готова поступить радикально, но, безусловно, заболеть раком, не имея молочных желез, в этом случае невозможно. Поэтому эта сильная женщина решила поступить именно так, мы не можем осуждать ее за это, это ее здоровье, и она уверена сегодня, что не заболеет. Но те женщины, у которых такая мутация, чаще всего выбирают путь частого профилактического обследования, чтобы убедиться, что все хорошо, и жить дальше с молочными железами. Но такой путь профилактики также существует.

— В интернете еще есть такая информация: если не хочешь заболеть раком молочной железы и яичников, надо принимать тамоксифен.

— Я надеюсь, что никто не пользуется этой информацией из интернета. Тамоксифен принадлежит к серьезным препаратам с антиэстрогенным действием. Надеюсь, что никто не гуглит для того, чтобы принимать потом этот препарат для профилактики. Его должен назначать врач и, безусловно, в определенных случаях этот препарат назначается.

— Еще говорят, что микроволновки могут провоцировать рак...

— Микроволновые печи являются источником электромагнитного излучения. У нас все, что связано со словом «излучение», ассоциируется почему-то с понятием «ионизирующая радиация». Электромагнитные волны на сегодня не являются доказанным канцерогеном. Ни микроволновые печи, ни мобильные телефоны не являются доказанным источником рака.

— Если пациенту уже диагностировали рак, как не запаниковать и куда обращаться за психологической помощью?

— Невозможно не паниковать. В медицине есть большое количество трагических диагнозов и это не только злокачественные новообразования. Но поскольку эти заболевания у всех на слуху, паникуют все. Часть пациентов находит поддержку у своего врача, у членов своей семьи. И в принципе этого достаточно, чтобы пациент шел дальше и был нацелен на борьбу. Часть этих пациентов не нуждается в психологической поддержке. Части помогает церковь. Но есть люди, которые, безусловно, нуждаются в психологической помощи. Хочу отметить, что, когда я училась в медицинском институте, ни на одной кафедре, в том числе и на кафедре психологии, на кафедре онкологии, нас не научили, как надо работать с такими пациентами. Нас не научили, как надо сказать диагноз правильно. Все это было наработано с опытом. И сегодня мы должны говорить о диагнозе взрослому психически уравновешенному человеку. Человек, безусловно, должен знать свой диагноз, чтобы дальше как-то изменить свою жизнь.

Поэтому это очень индивидуально, есть люди, которые нуждаются в психологической поддержке. На сегодня существуют клинические психологи, которые работают и в государственных, и частных медицинских учреждениях. Это те люди, которые умеют оказывать психологическую помощь таким пациентам.

Тэги: общество, здоровье, рак, онкология

Комментарии

13.11.18 18:04

ТСН готовит очередную провокацию против УПЦ, - священник Геннадий Шкиль

13.11.18 17:24

Порошенко не хочет встречаться с епископатом УПЦ на территории Лавры

13.11.18 17:20

Видео водителей, не пропустивших «скорую помощь», возмутило киевлян

13.11.18 16:55

В Киеве парень погиб под колесами поезда. Машинистом был его отец

13.11.18 16:41

На Днепропетровщине бывший банкир решил поторговать данными сотен тысяч клиентов

13.11.18 16:19

Эксперт заявил, что к концу года курс доллара снова полезет вверх

13.11.18 16:01

Душевнобольной сын премьер-министра Чехии обвинил отца в ссылке в оккупированный Крым

13.11.18 15:59

Астрономы говорят, что в следующем году Солнце начнет наращивать активность

13.11.18 15:44

Директор застройщика ЖК Чайка Кулагин под прикрытием «антирейдеров» присвоил себе компанию, — СМИ

13.11.18 15:18

В NASA показали очень странные облака возле Юпитера

Видео водителей, не пропустивших «скорую помощь», возмутило киевлян
Видео водителей, не пропустивших «скорую помощь», возмутило киевлян
Видео водителей, не пропустивших «скорую помощь», возмутило киевлян
Видео водителей, не пропустивших «скорую помощь», возмутило киевлян
В NASA показали очень странные облака возле Юпитера
В NASA показали очень странные облака возле Юпитера
На окраине Киева девушка до смерти забила мачеху головой об пол
На окраине Киева девушка до смерти забила мачеху головой об пол
Украинские города продолжают страдать от отсутствия тепла. В дело вмешалась полиция и президент
Украинские города продолжают страдать от отсутствия тепла. В дело вмешалась полиция и президент
За два дня на дорогах Польши и Чехии погибло больше украинцев, чем в зоне проведения ООС
За два дня на дорогах Польши и Чехии погибло больше украинцев, чем в зоне проведения ООС
На стене судостроительного завода в Николаеве появилась душераздирающая инсталляция
На стене судостроительного завода в Николаеве появилась душераздирающая инсталляция
Масштабные пожары в Калифорнии: число жертв растет – на борьбу со стихией бросился лично Трамп
Масштабные пожары в Калифорнии: число жертв растет – на борьбу со стихией бросился лично Трамп
На торжественной встрече в «Борисполе» Усик поведал о том, что ему сказал Кличко после боя
На торжественной встрече в «Борисполе» Усик поведал о том, что ему сказал Кличко после боя
Запорожский депутат от БПП отметила свое тридцатилетие недешевой вечеринкой в обществе «звезд»
Запорожский депутат от БПП отметила свое тридцатилетие недешевой вечеринкой в обществе «звезд»
Под Одессой на полях у семейной пары работали 94 раба
Под Одессой на полях у семейной пары работали 94 раба
fraza.ua

Опрос

К чему приведет автокефализация украинского православия?